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09/11/2014

Le multiculturalisme>Au Québec, il n'y a pas de limites >Dans les cafés, "clients comme employés sont parfois tous Français"> Il ne faut pas chercher à imposer sa culture et ses valeurs. Il faut être à l'écoute.

Dans les cafés, "clients comme employés sont parfois tous Français"

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"Ici au Québec, il n'y a pas de limites"

Par Valérie Lion, publié le05/11/2014 à  08:00, mis à jour le 06/11/2014 à  09:20

Fabrice Brunet, Parisien de naissance, dirige l'hôpital pour enfants Sainte-Justine, à Montréal. Il en profite pour étudier le système de santé québécois et repérer les bonnes pratiques qui pourraient être importées en France. Témoignage. 

En savoir plus sur http://www.lexpress.fr/emploi/gestion-carriere/ici-au-quebec-il-n-y-a-pas-de-limites_1618208.html#rgYA5BBc0LLOAL3i.99

Un anthropologue de la santé

Voilà douze ans que je vis en détachement à l'étranger pour une mission d'étude comparative des systèmes de santé dans le monde. L'idée est de pouvoir rapporter en France les meilleures méthodes observées ailleurs. Je suis arrivé en Ontario en 2002, j'y suis resté sept ans, puis j'ai eu cette proposition de partir au Québec étudier le système local tout en dirigeant l'hôpital Sainte- Justine. Je ne suis pas venu ici car je n'étais pas bien dans mon pays natal. Je viens pour connaître d'autres environnements, analyser des pratiques et éventuellement les importer. Je suis là pour trouver des solutions qui pourront être utiles en France. J'ai étudié 200 hôpitaux dans le monde, cela vous rend humble. 

>> Lire aussi sur le sujet: Au Québec, des infirmières très convoitées 

L'émigration

La première chose à faire, quand on arrive, c'est se débarrasser de son bagage culturel. Surtout, ne pas chercher à l'appliquer coûte que coûte. Les échecs proviennent souvent d'une erreur: vouloir recréer le modèle du pays d'où l'on vient, et influencer les locaux. C'est impossible et en plus cela les agace. Il ne faut pas chercher à imposer sa culture et ses valeurs. Il faut être à l'écoute. Quand on part vivre à l'étranger, il y a beaucoup de choses auxquelles il faut être attentif, dans l'être comme dans le paraître! Bien sûr, l'approche peut être différente selon qu'on prévoit de s'installer définitivement ou de rester quelques années seulement; dans ce cas, la vision de l'intégration n'est pas forcément la même. Mais il faut penser, même si on devient canadien, que c'est à nous de nous adapter. Nous ne sommes pas dans notre pays. 

Le Québec

Ici, c'est d'emblée très chaleureux. A Toronto, les relations sont toujours très polies, très réservées, mais pas vraiment cordiales. En sept ans, je n'y ai développé des amitiés qu'avec des émigrés. Au Québec, les gens sont très ouverts, joyeux, en confiance, c'est tout de suite très sympa. C'est aussi plus désorganisé, plus brouillon, bref, plus latin qu'à Toronto. L'esprit d'entreprise est très stimulant, il n'y a pas de limites, contrairement à ce qu'on peut éprouver en France. Montréal est une ville étudiante dynamique, avec plusieurs universités, des écoles ··· prestigieuses telles que Polytechnique, HEC, etc. Le Québec profond est plus calme mais les gens y sont tout aussi chaleureux. 

Le système de santé

Sur le papier, il est très performant. La vision académique, l'approche soinsprévention, l'intégration des services sociaux, la répartition harmonieuse sur le territoire et enfin la télémédecine, tout cela est très bien pensé. La mise en oeuvre, en revanche, n'est pas optimale. Quand une personne rencontre un problème sérieux, le système fonctionne très bien, à condition d'entrer par la bonne porte. A Sainte-Justine, nous avons voulu inverser le modèle d'organisation par rapport à la population. 

L'idée est d'adapter nos ressources en fonction de l'évolution des connaissances et des technologies mais aussi et surtout par rapport aux besoins des patients. Nous cherchons à développer une approche compréhensive globale de la personne pour traiter au mieux la maladie et, si possible, agir aussi sur les facteurs socio-économiques. Ce qui suppose, par exemple, de collaborer avec les services sociaux. Nous sommes dans une vision d'humanisation des soins, avec l'idée d'aller vers une collaboration accrue entre des équipes multidisciplinaires. 

Le monde hospitalier

Le fonctionnement est beaucoup moins hiérarchique qu'en France, beaucoup plus collégial. Les médecins ne sont pas employés de l'hôpital, ce sont des entrepreneurs libres, qui signent un contrat avec les établissements hospitaliers. Il n'y a donc pas de poste à vie au Québec, quel que soit le secteur d'ailleurs. Cela n'a rien à voir avec le pouvoir médical français. Les directeurs d'hôpitaux peuvent avoir des profils très variés: médecins, infirmiers, gestionnaires, ou financiers. 

Dans tous les cas, leur rôle est d'être un facilitateur, ils ne sont pas en haut de la pyramide. Autre atout : les ressources humaines sont beaucoup plus nombreuses. Par rapport à la France, il y a deux fois plus de personnel pour le même nombre de lits. Cela permet de repenser le système : quand vous êtes débordés en permanence par le travail, c'est impossible. 

Les infirmières

Au Québec, il existe deux filières, collégiale et universitaire. Les infirmières universitaires (bachelières) ont une meilleure formation et des perspectives d'évolution de carrière plus intéressantes. L'infirmière collégiale reste davantage sur le terrain. Globalement elles sont mieux payées, plus valorisées et reconnues qu'en France. Comme nous fonctionnons avec un ratio élevé par lit - on compte 1600 infirmières à Sainte-Justine pour 500 lits -, nous en manquons. 

Le multiculturalisme

Nous avons soixante langues parlées au CHU Sainte-Justine! Le français et l'anglais, bien sûr, mais aussi l'italien, le grec, le chinois, et bien d'autres. L'éventail des nationalités dans les équipes est beaucoup plus large qu'en France et cela peut créer des tensions. Mais je dois reconnaître qu'il existe une tolérance assez forte, même si, à partir d'un certain seuil, cette tolérance devient moindre. Certes, il peut y avoir du racisme, mais de l'expression violente, non. Evidemment, ce caractère multiculturel peut poser des problèmes, quand il s'agit, par exemple, dans un service de soins intensifs, de prendre une décision sur une fin de vie 

Des infirmières françaises mieux reconnues

Un nouveau pas a été franchi en février dernier dans l'arrangement de reconnaissance mutuelle (ARM) des qualifications pour les infirmières françaises au Québec. L'accord originel, signé en 2010, et en vigueur depuis 2011, avait déjà bénéficié, fin 2013, à 640 infirmières venues de l'Hexagone. Le 6 février 2014, le gouvernement du Québec a accepté de reconnaître le diplôme d'Etat infirmier délivré par la France avant 2012 (à l'issue de deux ans d'études) au même niveau que le diplôme québécois d'infirmière bachelière (après trois ans d'études). 

Quelque 900 infirmières françaises exerçant au Québec sont concernées par cette nouvelle entente qui leur permet de passer de la catégorie de technicienne à celle de clinicienne. Avec, à la clé, des perspectives d'évolution plus intéressantes, la possibilité d'occuper plus de responsabilités et surtout un salaire réévalué (+14 000 dollars par an environ en moyenne). Cependant, pour obtenir le permis d'exercer (délivré par l'Ordre), les infirmières françaises devront toujours effectuer un stage de 75 jours sur place, suivi d'une évaluation. 

Le Québec, bien qu'il ne craigne plus une pénurie comme au début des années 2000, continue d'effectuer des campagnes de recrutement en France - au moins deux fois par an. Une mission sera ainsi présente au prochain salon infirmier de Paris, en octobre. 

Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec (OIIQ) 

Collège des médecins du Québec 

Regroupement des infirmiers français au Québec 


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